مصاحبه بالینی - تشخیصی در روان شناسی و مشاوره
اهمیت مصاحبه اولیه
یکی از بهترین روش های جمع آوری اطلاعات برای متخصصان روان شناسی و مشاوره مصاحبه است. در سال 1950 کارل راجرز روان شناس بزرگ معاصروتعدادبسیاری ازروان شناسان معروف ادعاکردندکه نتیجه یک ساعت مصاحبه بالینی دقیق دربعضی مواردبرابر بامجموعه ای کامل ازتستهای روانی است.اهمیت کاربرد مصاحبه بالینی به دلیل صرفه جویی دروقت وبی نیازی به ابزار وتکنولوژی پیچیده وکمبود آزمونهای روانی استاندارددرکشور ما بیشتر محسوس است.یکی ازعلل عمده سرگردانیها و نارضایتی مراجعین، مصاحبه تشخیصی نادرست ودرنتیجه درمان نادرست است.دراین راستا سعی کردیم یک چارچوب کامل وجامعی از شرح حال ومصاحبه را جهت تکمیل پرونده مراجعان معرفی نمائیم. توانایی اجرای یک مصاحبه بالینی (Clinical Interriew)جامع نخستین و اساسی ترین گام در ارزیابی و درمان مراجع است. برای اجرای یک مصاحبه موثر و کارآمد، متخصصان بهداشت روانی باید اصول اساسی و زیر بنایی فرایند را بدانند. بطور کلی مصاحبه دارای چهار بعد و پنج مرحله است. ابعاد مصاحبه شامل رابطه (Rapport)، تکنیک (Technique)، وضعیت روانی (ental Status)و تشخیص (Diagnosis)است. مراحل مصاحبه نیز شامل سه مرحله کلی شروع و بازگشایی (آماده کردن و غربال مشکل)، مرحله میانی (شامل پیگیری نظریات اولیه، اخذ تاریخچه روان پزشکی، ارائه تشخیص و پسخوراند)و مرحله پایانی (پیش آگهی و تعیین برنامه‌درمانی)است. ابعاد مصاحبه منظور از رابطه چگونگی برقراری ارتباط بین مراجع و مصاحبه‌گر است. این ویژگی مشترک همه روان‌درمانی‌ها (Psychotherapy)است. در واقع ایجاد یک رابطه درمانی خوب بین درمان گر یا مصاحبه‌گر و (مراجع)از شرایط مهم برای پیشرفت درمانی است. اگر به هر دلیلی مراجع نسبت به درمان‌گر نگرش منفی پیدا کند، احتمال می‌رود که با حاضر نشدن بیمار در جلسه، فرایند درمان قبل از موعد مقرر قطع شود، یا پیشرفت درمانی کمی حاصل آید. منظور از تکنیک شیوه‌هایی است که مصاحبه‌گر (درمان‌گر)استفاده می‌کند، تا رابطه درمانی را ایجاد کند و اطلاعات را کسب نماید. دامنه تکنیک‌ها متفاوت است از سوالات باز تا سوالات بسته از تفسیر تا بازپرسی. این تکنیک‌ها در واقع ابزاری هستند که به مصاحبه‌گر (درمان‌گر)این امکان را می‌دهند تا با هر شخصی به شیوه خودش صحبت کند، و اطلاعات لازم را کسب نماید. منظور از وضعیت روانی حالت کلی روانی بیمار (مراجع)در زمانی است که با او صحبت می‌شود. آیا پاسخ‌های بیمار واضح هستند یا مبهم؟ بیمار عصبانی است یا خوشحال؟ بدبین است یا اعتماد کننده؟ افکار او چگونه‌اند؟ تشخیص آخرین بعد، از مصاحبه بالینی است. هر چه مصاحبه‌گر (درمان‌گر)درباره توانایی‌ها، نقاط ضعف، ناراحتی‌ها و رنج‌های بیمار (مراجع)بیشتر بداند، بهتر می‌تواند یک تشخیص صحیح و دقیق را مطرح کند. وضعیت روانی و شرح حال نبودن اطلاعات وجود دارد وجود ندارد علت مراجعه گزارش دقیق از مشکلات موجود به ترتیب آنها (تاریخهای مهم) ذکر وقایع مهم (نقل قول مستقیم از خود مراجع یا منابع دیگر داخل گیومه) بیان مختصر علت مشکل بیماری یا بستری شدن چرا؟ چگونه؟ بیماری فعلی بیان کامل و جزء به جزءمشکل یا بیماری و علائم آن اززمان شروع تازمان حال ذکر ترتیب پیدایش علائم گوناگون بطور تقریبی و شرایط زندگی و واکنش های بیمار نسبت به آن در تمام طول بیماری ذکر درمان های قبلی انجام شده و اثرات آنها ذکر سن در زمان شروع بیماری و نحوه رشد آنها (تدریجی یا ناگهانی حاد شده) ذکر حوادث پیش از بیماری ذکر شدت علائم و توصیف تغییرات ایجاد شده در ارتباطی که بیمار با مردم دارد زندگی اجتماعی جنسی شغلی چگونگی پیدایش اختلال هایی که در بیمار از بدو شروع بیماری وجود دارد به تشخیص مشاور خواب اشتها وزن اجابت مزاج تاریخچه خانواده بیماری ارثی، اختلالات، خودکشی، اعتیاد مادر پدر خواهران برادران سایر اقوام چگونگی ارتباط مراجع با پدر،مادر و. پدر مادر وضعیت شخصی واکنش مراجع به فوت و جدایی از والدین 1359 دوره های جدایی مراجع در دوران کودکی و مدت و شرایط این جدایی از پدر و مادر تعداد زایمانهای مادر ذکر تعداد بچه های سقط شده یا مرده استرس های ناشی از علل اقتصادی و عاطفی و یا جدایی از خویشاوندان نزدیک و سن مراجع در آن زمان ارتباط عاطفی بین خانواده حوادث مهم خانوادگی در طول زندگی مراجع وضعیت روانی و شرح حال نبودن اطلاعات وجود دارد وجود ندارد تاریخچه شخصی رشد دوران نوزادی و خردسالی مدت آبستنی مادر زمان و محل تولد وزن تولد موارد غیر طبیعی زمان تولد یا دوران حاملگی نوع تغذیه و سلامت زمان دندان دراوردن حرف زدن راه رفتن چگونگی کنترل ادرار و مدفوع رفتار دوران کودکی ناراحتیهای خواب کابوس راه رفتن در خواب شب ادراری نحوه کنترل ادرار و مدفوع در روز لکنت زبان تیک شکلک درآوردن رفتار غیر عادی دردهای شکمی ترس کمرویی اطاعت بیش از حد و یا سرپیچی پرخاشگری بد خلقی شیطنت ستیزه جویی گریز از مدرسه ارتکاب جرم عدم توانایی در ایجاد رابطه دوستانه واکنش نسبت به جدایی والدین تاریخچه تحصیلی رشد عاطفی آرامش برانگیختگی هیجان میزان ترس رشد اجتماعی درجه سازگاری پذیرش اعتماد به نفس اعتقادات رابطه
تکنیک
وضعیت روانی
وضعیت روانی و شرح حال |
نبودن اطلاعات |
وجود دارد |
وجود ندارد |
||||||||||
|
تاریخچه شخصی |
تاریخچه اشتغال |
(سن شروع |
|
|
|
||||||||
نوع |
|
|
|
||||||||||
مدت |
|
|
|
||||||||||
دستمزد |
|
|
|
||||||||||
رضایت |
|
|
|
||||||||||
نوجوانی |
|
|
|
|
|||||||||
|
تاریخچه جنسی |
سن بلوغ |
|
|
|
|||||||||
واکنش های تمایلات |
|
|
|
||||||||||
تجارب جنسی |
|
|
|
||||||||||
ناتوانی |
|
|
|
||||||||||
سرد مزاجی |
|
|
|
||||||||||
تاریخچه خانواده |
|
|
|
|
|||||||||
|
تاریخچه طبی |
سلامت دوران کودکی |
|
|
|
|||||||||
عفونت ها |
|
|
|
||||||||||
تشنج «ترومی» |
|
|
|
||||||||||
بیهوشی |
|
|
|
||||||||||
اعمال جراحی |
|
|
|
||||||||||
صدمه به سر |
|
|
|
||||||||||
تصادفات |
|
|
|
||||||||||
بستری شدن |
|
|
|
||||||||||
درجه سلامت روانی مراجع قبل از بیماری فعلی |
|
|
|
||||||||||
|
عادات شخصی |
نحوه غذا خوردن |
|
|
|
|||||||||
خوابیدن |
|
|
|
||||||||||
بازی |
|
|
|
||||||||||
تفریح و کار کردن |
|
|
|
||||||||||
امور جنسی |
|
|
|
||||||||||
مصرف مواد |
|
|
|
||||||||||
سابقه رفتارهای ضد اجتماعی |
|
|
|
||||||||||
وضع اقتصادی و اقتصادی در حال حاضر |
|
|
|
||||||||||
استرسهای اخیر |
|
|
|
||||||||||
فقدانها |
|
|
|
||||||||||
ناامیدیها |
|
|
|
||||||||||
داغ دیدگیها |
|
|
|
||||||||||
واکنش به حوادث |
|
|
|
||||||||||
گرفتاری در منزل |
|
|
|
||||||||||
درگیری |
|
|
|
||||||||||
همسایگان |
|
|
|
||||||||||
وضعیت روانی و شرح حال |
نبودن اطلاعات |
وجود دارد |
وجود ندارد |
||||||||||
|
روان نما (ساختار معاینه روانی)
|
وضعیت ظاهری و رفتار کلی در نخستین برخورد |
|
|
|
|||||||||
حالت قیافه |
قیافه درهم و ماتم زده |
|
|
|
|||||||||
چشمان بی فروغ |
|
|
|
||||||||||
طرز راه رفتن |
|
|
|
||||||||||
لباس پوشیدن |
سر و وضعی پریشان |
|
|
|
|||||||||
ژولیده |
|
|
|
||||||||||
ادا و اطوار |
|
|
|
|
|||||||||
انجام حرکات |
شکلک |
|
|
|
|||||||||
بی حالی و ماتی |
|
|
|
||||||||||
نظافت |
|
|
|
||||||||||
آرایش موها |
|
|
|
||||||||||
استفاده از زیورآلات |
|
|
|
||||||||||
|
رفتار کلی |
ارام |
|
|
|
|||||||||
بی قرار |
|
|
|
||||||||||
کند |
|
|
|
||||||||||
مردد |
|
|
|
||||||||||
آگاهی به رفتار |
|
|
|
||||||||||
هوشیاری |
|
|
|
||||||||||
|
تکلّم |
آهنگ صدا |
|
|
|
|||||||||
پر حرفی |
|
|
|
||||||||||
کم حرفی |
|
|
|
||||||||||
سکوت زیاد یا کم |
|
|
|
||||||||||
صحبت های خود به خودی |
|
|
|
||||||||||
سریع |
|
|
|
||||||||||
آهسته |
|
|
|
||||||||||
با تأخیر |
|
|
|
||||||||||
فوری |
|
|
|
||||||||||
ربط به موضوع |
|
|
|
||||||||||
بی ربطی |
|
|
|
||||||||||
بدون ترتیب |
|
|
|
||||||||||
شل و با فاصله |
|
|
|
||||||||||
همراه با سکوت های ناگهانی |
|
|
|
||||||||||
جواب نامناسب |
|
|
|
||||||||||
الفاظ عجیب |
|
|
|
||||||||||
پرش افکار |
|
|
|
||||||||||
اختلال تداعی |
|
|
|
||||||||||
نئولوژیسم (واژه سازی بی معنی) |
|
|
|
||||||||||
وضعیت روانی و شرح حال |
نبودن اطلاعات |
وجود دارد |
وجود ندارد |
||||||||||
|
احساس (عاطفه و خلق) |
ناهماهنگ با محتوای فکر |
|
|
|
|
||||||||
نااستواری افزایش یافته عاطفه |
|
|
|
|
|||||||||
خلق مسلط عبارتست از: |
افت کرده – ملال آور – ملایم |
|
|
|
|||||||||
شنگولی – سرخوشی |
|
|
|
||||||||||
خشم – خصومت |
|
|
|
||||||||||
اصطراب – ترس – بیم |
|
|
|
||||||||||
افسردگی – غمگینی |
|
|
|
||||||||||
اظهار نظر در مورد در احساس: | |||||||||||||
ادراک |
خطاهای حسی |
|
|
|
|||||||||
توهم های شنیداری |
|
|
|
||||||||||
توهم های دیداری |
|
|
|
||||||||||
سایر انواع توهم ها |
|
|
|
||||||||||
اظهار نظر درباره ادراک: | |||||||||||||
|
تفکّر |
کارکرد هوشی |
سطح مختل هشیاری |
|
|
|
||||||||
فراخنای مختل توجه - حواسپرت |
|
|
|
||||||||||
تفکر انتزاعی مختل |
|
|
|
||||||||||
توانایی محاسبه مختل |
|
|
|
||||||||||
هوش مختل |
|
|
|
||||||||||
|
جهت یابی (تشخیص موقعیت) |
جهت یابی مختل نسبت به شخص جهت یابی مختل نسبت به مکان جهت یابی مختل نسبت به زمان |
|
|
|
|||||||||
حافظه |
حافظه نزدیک مختل |
|
|
|
|||||||||
حافظه دور مختل |
|
|
|
||||||||||
بینش |
وجود مشکلات روانی را انکار می کند |
|
|
|
|||||||||
شرایط یا دیگران را به خاطر مشکلات سرزنش می کند |
|
|
|
||||||||||
قضاوت |
ناتوانی در تصمیم گیری های عادی |
|
|
|
|||||||||
کنترل تکانه مختل |
|
|
|
||||||||||
|
محتوای تفکر |
وسواس های فکری |
|
|
|
|||||||||
وسواس های عملی |
|
|
|
||||||||||
هراس ها |
|
|
|
||||||||||
مسخ شخصیت |
|
|
|
||||||||||
فکر خودکشی |
|
|
|
||||||||||
فکر دگرکشی |
|
|
|
||||||||||
هذیانها |
|
|
|
||||||||||
جریان تفکر |
آشفتگی تداعی |
|
|
|
|||||||||
|
اظهار نظر درباره تفکر: تشخیص:.
| |||||||||||||
تاریخ: دوشنبه , 02 مرداد 1402 (10:29)
- گزارش تخلف مطلب
